2019年元月二十九美国老年医学协会（AGS）发布了2019年版的Beers Criteria（比尔斯参考标准），这项最新版本发表在1月29日的《美国老年病学学会杂志》（Journal of The American Geriatrics Society）网络版上。
我们为大家精选了参考标准的用药部分，摘要翻译如下：
2019年的参考标准涵盖了一般情况下老年人应避免服用的30种药物或药物类别，40种在特定患者中应谨慎使用或避免使用的药物或药物类别。增加了两个新标准以减少阿片类用药——避免阿片类药物与苯二氮卓类药物或加巴喷丁类药物合并用药。
八种癫痫药、八种用于治疗失眠症的药物和用于晕厥的血管舒张剂不再推荐使用。对非老年患者独有的一些药物不再列出。替氯匹定和戊唑辛则因为已经不再在美国销售而被放弃使用。
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不再列为禁忌的药物
因为对痴呆患者造成伤害的临床证据很弱，H2受体拮抗剂不再列为禁忌用药。相反，它们能有效缓解谵妄患者的胃反流。
化疗药物卡铂、顺铂、长春新碱和环磷酰胺属于肿瘤专科用药，不在常规老年医学范围之内，因而不在该标准范畴。
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需要谨慎使用的药物
右美沙芬/奎尼丁可能增加跌倒和药物相互作用的风险，但对于缓解非情绪失控（pseudobulbar affect）患者行为异常的效果有限，应谨慎使用。
75岁以上患者治疗静脉血栓栓塞或预防房颤引起的中风时，使用利伐沙班可使胃肠道出血的风险增高，应谨慎使用。
服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂并伴有肾功能损伤的患者，服用甲氧苄啶和磺胺甲恶唑可增加高钾血症的风险，应该慎用。
卡马西平、米氮平、奥卡西平、5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环抗抑郁药和曲马多，可能加重或引起SIADH（抗利尿激素分泌不当综合征）， 应谨慎使用。使用这些药物时，应密切监测血钠水平。
使用阿司匹林作为一级预防心血管疾病或结直肠癌药物，根据出血风险增高，慎用年龄改为70岁以上，而不再是80岁以上。
对容易跌倒或有反复骨折风险的患者，慎用5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。
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新增改内容
对于帕金森患者，以往标准建议避免使用所有抗精神病药物，新版将奎硫平、氯氮平和匹莫范色林列为可使用药物。
非二氢吡啶和钙通道阻滞剂不得用于射血分数低的心衰患者；非甾体类消炎药、环氧合酶（COX-2）抑制剂、硫唑酮类药物、决奈达隆慎用于临床无心力衰竭症状的患者。
由于出血风险过高，除阿奇霉素外的其他大环内酯或环丙沙星不应与华法林一起使用，新列入药物相互作用名单。
环丙沙星和茶碱合并用药可以增加茶碱毒性，列入不宜合并使用药物名单。
环丙沙星增加肾功能损伤患者肌腱断裂的风险，增加中枢神经系统的副作用。甲氧苄啶-磺胺甲氧异恶唑可能造成肾功能衰竭和高钾血症，这两个药物添加在临床上避免使用或根据肾功能降低剂量的药物名单中。
AGS Beers的标准是以循证为基础的老年人用药的指南。它不能取代医师的临床判断或个别患者的个人喜好、价值观、治疗目标和需求，更不能用来过度限制药物的使用。
原文推荐|陆芸 药学博士
版面|易安
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