高血脂的危害和防治——节选自曾广斌医生的相关讲座

高血脂的危害和防治

编者导言

本期文章节选自公众号”美国医人“的文章《美国医生浅谈高血脂的危害及防治》——同济医学院海外校友总会微信讲座系列（一），高血脂的危害及防治。

据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》报告，中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，较2002年呈大幅度上升。人群血清胆固醇水平的升高将导致2010年～2030年期间我国心血管病事件约增加920 万。

高血脂问题已然成为每个人生活里不可忽视的问题，是我们健康生活的暗礁险滩。但现实中，我们常常不了解高血脂症，甚至不知晓自己的血脂指数。知己知彼，才能百战不殆。希望今天的文章可以帮助大家！更多内容请关注公众号”海外药闻药事“！

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曾广斌医生是同济80级3大班校友，于1988年研究生毕业留校，任同济医院内科医生和副教授。1992年到美国，先在Glax Wellcome 制药公司作博士后研究，1998年开始在Duke大学医学院接受家庭（全科）医学训练，2001年起一直在北卡夏洛特（Charlotte, NC) ，行医至今。

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高脂血症，与高血压、高血糖和吸烟，一起被称为是人类健康的四大的隐性杀手，它们的危害非常大，所以我们今天就来讲一下高脂血症。

病人

我们常常会谈到血脂，血脂是什么意思呢？ 

 

医生

 一般来说，血脂就是血液当中的胆固醇和甘油三脂。它一般是不溶性的，除非它跟人体中的载脂蛋白结合在一起，才可以溶解。那我们一般常规检查血脂全套，主要有总胆固醇 （TC），甘油三酯（TG），高密度胆固醇（HDL），低密度胆固醇（LDL）。高密度的胆固醇是好的胆固醇，低密度胆固醇是坏的胆固醇。另外还有一个指标在临床上也很有用叫非高密度胆固醇 （Non HDL），用总胆固醇减掉高密度胆固醇，剩下的叫非高密度胆固醇。临床上血脂全套检查，实际上直接测定的只有三个数据：总胆固醇，甘油三脂和高密度脂蛋白，是直接测定的。低密度脂蛋白胆固醇，就是坏的胆固醇不是直接测定的，是计算出来的。那另外排生出来比较有用的就是一个非高密度脂蛋白，一般来说与LDL临床价值相似。血液中血脂/胆固醇是有正常值，那只是一个判断范围，实际上每一个人正常值是不一样的。在美国临床上，正常值跟你的风险水平是会有变异的。为什么呢？假如你是不同风险人群的话，你的胆固醇的正常值应该是不一样的，比如说你假如有冠心病，假如你已经得过中风，你的正常值不是低于130，可能要低于70或者比70更低。大家要清楚，在血脂的检查过程当中，你要注意正常值，要根据你的风险的水平来相应的决定。

 

病人

这个血脂是不是一定要空腹才能查呢？ 

 

医生

当然，空腹是最好的，对甘油三酯比较准。饮食一般只影响甘油三酯，但对总胆固醇，高密度脂蛋白或者是低密度胆固醇都没有多大的影响。如果说你真的需要吃一点饭，或者喝点水，对胆固醇影响不是很大，所以，以病人的方便为准。

 

病人

哪些人需要治疗？我查了胆固醇以后，但到底需不需要治疗，到底要不要吃药？

 

医生

一般来说，根据在美国心血管协会/美国的心脏病协会去年的最新胆固醇治疗诊疗指南，有四类人建议要治疗。那大家看一下你自己属于四类人当中的一类。第一类就是正常人，如果你的坏的胆固醇LDL大于190，偏高了，那这种人是需要治疗；第二类人也是属于正常人，如果你的心脏病的危险因子大于7.5%，那也建议需要治疗，那我到时候会给大家发一个，怎么样计算你的心脏病危险因子，那跟你的血压有关，跟你的年龄有关，那你要知道你的危险因子是多少（http://www.cvriskcalculator.com/）;第三类就是糖尿病，糖尿病的病人必须降低胆固醇，而且要降到很低的水平，因为糖尿病跟冠心病是同等待遇，糖尿病病人必须要用降胆固醇的药；第四类病人就是，你已经是冠心病，动脉粥样硬化，脑梗塞，或者你已经有这个周围血管的疾病，这也是需要治疗，这属于二级预防。正常人是一级预防，正常人的LDL，就是坏胆固醇，大于190，或者是正常人，心脏心脏病的危险因子大于7.5%，需要治疗，这属于一级预防。糖尿病，冠心病需要治疗，就是属于二级预防。刚才说了哪些人需要治疗，所以当你拿到一个检验单以后，你就会知道坏的胆固醇LDL在哪一档次，自己的心脏病的危险因子是多少，一般人都可以自己可以计算。或者你的家庭医生也可以帮你决定你需不需要治疗？假如你有糖尿病，冠心病，或者是动脉粥样硬化，或者是有其它，那你是必须治疗，这个完全是没有疑问的。 

医生

下面再谈一下，高脂血症到底怎么治疗？我刚才说了，决定是否治疗主要是以低密度脂蛋白胆固醇 （LDL），就是那个坏胆固醇为标准。甘油三酯，总胆固醇，及好胆固醇都不在考虑范围。另外一个现在有的人在用，就是我刚才说的非高密度胆固醇，就是用总胆固醇减掉好胆固醇，剩下的那个胆固醇值，也作为是否治疗的一个标准。那如何治疗呢？降胆固醇有很多的不同的措施，但所有的人包括病人，不管你的胆固醇是高还是正常，你是高危险还是低危险，假如你想有健康的身体的，你都应该采取健康的生活行为方式干预（life style modification）

 

病人

选择怎么样的饮食、怎么样的运动对降胆固醇有效？

 

医生

先谈健康饮食，就是吃什么东西可以降低胆固醇。现在在美国特别风行很多各种不同的饮食。有证据，有效，得到大家公认的有两个饮食认为是可以降低胆固醇的：一个就是DASH diet ，  抗高血压饮食，另外一个就是Mediterranean diet，那就是地中海的饮食，这两个饮食是可以降低胆固醇降低血脂的，它们主要以植物蛋白，蔬菜水果，鱼类，坚果类，植物油等为主，限制脂肪及盐的量，少吃红肉，油炸的东西，奶络及加工食品等。那另外一个就是运动。运动可以增加代谢，把有些胆固醇代谢掉。锻炼（有氧运动）怎么样才会有效？取决于你的锻炼强度及时间。一般按照2018年美国人的推荐运动标准：每个礼拜必须锻炼至少两到三次，一共要三个半小时到四个小时以上，这是时间上的要求，那另外一个要求是你的强度，要中，高强度以上锻炼。单纯的走路不算锻炼，因为锻炼的强度不够，当然走路散步比不散步要好。但是要达到锻炼效果的话，一般认为你要达到中或高度强度的锻炼水平。我们一般临床上就告诉病人下面3个判断标：你要出汗，大汗淋漓；你要气喘吁吁，不能完整说完一句话，这也达到强度了；另外一个就是比较科学的办法，至少达到你的亚极量的心率，最简单的方法是用200减你的年龄， 得到极量心率， 然后乘上80% 就是你的亚极量的心率。 

 

医生

除了生活行为方式干预的运动和饮食以外，另外一个降低胆固醇的方法就是用药物治疗，而且药物治疗是最有效的。药物治疗里面那谈得最多，就是他汀类药物。另外还有比较新的，PCSK9 抑制新药，但是因为是一个单克隆抗体，需要打针注射的。它的效果是非常好，但是太贵，不会是首选。还有其他的药，比如说像Zetia 降甘油三酯也降胆固醇，它也一定效果。他汀类药物降血脂的效果非常好，可以降到20%-60%左右，假如你的胆固醇有200，可以降到100左右。谈到他汀类药物用的时候，大家特别是华人害怕副作用，或者并发症。那大家谈的很多的一个是对肝脏，肝功能的影响，另外谈到的就是对肌肉肌腱的影响，第三个就是可能增加这个糖尿病，老年痴呆风险，这是大家比较担心的事情。实际临床上大多数增加肝功能指标都是暂时的，在早期用药的过程当中，一到两个月肝功能可能短暂性升高，但是实际上对肝功能并没有损害，因为以后复查大家都降到正常，所以他汀类药物对肝功能影响很大是一个误区，实际上很多人是可以用的。而且对乙肝的病人我们也还是用，但是要观察比较仔细，实际上对肝脏的功能影响并不大，如果用了六个月以上，肝功能几乎可以不查了，因为这个他汀类药物对肝功能影响往往是在六个月之前。他汀类药物对肌肉的影响有肌痛或肌病，也少见。 要与锻炼引起的肌肉酸痛区别，因为那个时候很多病人发现这个胆固醇增高以后，开始要吃药了，同时他也在加强锻炼，所以这个锻炼的过程中肌肉会疼痛，所以这个疼痛有时候要分清楚。至于他汀类药物对糖尿病和老年痴呆到底有什么影响，现在尚没有确切的证据来说明这个事情。所以我觉得大家不要因为看见有一篇报道或者是两篇报道说，可能增加糖尿病或者老年痴呆，就放弃他汀类药物。 

 

病人

胆固醇的治疗标准是？胆固醇/LDL降到什么水平比较合适？ 

 

医生

‍在临床上对于是正常人，假如你通过运动将LDL降到130以下，我觉得可以接受。但是假如你是低度或者中度危险人群，已经在吃他汀类的药物治疗，我会建议你将坏的胆固醇LDL应该降到100以下为最好是，因为这样你的心脏才会安全。假如已有心血管疾病，脑梗塞或糖尿病，是高度危险的人群，他的坏胆固醇LDL标准应该是70以下。所以，小结胆固醇的治疗标准：正常人群LDL坏胆固醇130；低度，中度危险的人群应该降到100以；高度危险的人群LDL坏胆固醇应该降低到70以下，这是我们临床上一般用的标准。如果你已经在吃药，希望你吃到足量，足够达到它的理想效果。另外大家在临床上或者自己保健的过程当中，要注意到高脂血症只是健康身体的一个部分，大家要从整体观念来看。动脉粥样硬化是多因素的，很多因素会影响你的身体健康和心血管疾病的发生，你的血压是不是控制的很好？你的这个血糖是不是控制的很好？你是不是在锻炼身体？你周围是不是有人在抽烟？你的压力是不是很大？你是不是睡眠不太好？要有一个综合性的整体考虑，所以大家不要因为专注降胆固醇了，忘记了其他的危险因素。

 

小结

1.一定要锻炼身体，一定要注意饮食。要从小养成健康的生活习惯，因为动脉粥样硬化从年轻的时候就已经开始了。

2.要知道你的血脂胆固醇水平。你的血脂最近查过没有？你知不知道你坏胆固醇LDL的水平是多少？你需要降胆固醇治疗吗？假如需要治疗，你开始治疗了吗？也不要忘记定期复查。

3.要知道自己的心血管疾病的风险是否在7.5%以上。这个在国内的或者是临床上很少用，但是在美国用得很普遍，根据美国心血管病的协会的计算公式，根据你的年龄，血压，血糖，胆固醇等，根据你所有的危险因子，可以测算你这十年发生心血管（病）的风险，假如你的心血管病发生的风险，在7.5%以上，你需要进行治疗的。

4.要尽可能将LDL降到理想水平。假如你决定要吃Zocor, Lipitor, Crestor 等他汀类药物降胆固醇，请你一定要把这个量吃足够，就是把LDL一定要降到理想水平，而不仅是将至到正常水平，我说正常水平低于130就可以了，有的人要低于130，有的人是低于100。对于高危险的人群应该低于70。 

编者感言

感谢”美国医人“公众号的支持以及给我们带来精彩的文章！感谢曾广斌医生精彩演讲以及付丽娜对文章的整理和推荐！期待更多精彩和合作！ 

 

原文来源：https://mp.weixin.qq.com/s/kZNWTqR4XIrsCY7ET6lKaw

 

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