高血脂的危害和防治——节选自曾广斌医生的相关讲座

高血脂的危害和防治

编者导言

本期文章节选自公众号”美国医人“的文章《美国医生浅谈高血脂的危害及防治》——同济医学院海外校友总会微信讲座系列(一),高血脂的危害及防治。

据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》报告,中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%,较2002年呈大幅度上升。人群血清胆固醇水平的升高将导致2010年~2030年期间我国心血管病事件约增加920 万。

高血脂问题已然成为每个人生活里不可忽视的问题,是我们健康生活的暗礁险滩。但现实中,我们常常不了解高血脂症,甚至不知晓自己的血脂指数。知己知彼,才能百战不殆。希望今天的文章可以帮助大家!更多内容请关注公众号”海外药闻药事“!

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(本文原创版权属于原作者!未经许可,请勿转载!)


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曾广斌医生

曾广斌医生是同济80级3大班校友,于1988年研究生毕业留校,任同济医院内科医生和副教授。1992年到美国,先在Glax Wellcome 制药公司作博士后研究,1998年开始在Duke大学医学院接受家庭(全科)医学训练,2001年起一直在北卡夏洛特(Charlotte, NC) ,行医至今。微信图片_20190304142123.png


高脂血症,与高血压、高血糖和吸烟,一起被称为是人类健康的四大的隐性杀手,它们的危害非常大,所以我们今天就来讲一下高脂血症。

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病人
我们常常会谈到血脂,血脂是什么意思呢? 
 
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医生
 一般来说,血脂就是血液当中的胆固醇和甘油三脂。它一般是不溶性的,除非它跟人体中的载脂蛋白结合在一起,才可以溶解。那我们一般常规检查血脂全套,主要有总胆固醇 (TC),甘油三酯(TG),高密度胆固醇(HDL),低密度胆固醇(LDL)。高密度的胆固醇是好的胆固醇,低密度胆固醇是坏的胆固醇。另外还有一个指标在临床上也很有用叫非高密度胆固醇 (Non HDL),用总胆固醇减掉高密度胆固醇,剩下的叫非高密度胆固醇。临床上血脂全套检查,实际上直接测定的只有三个数据:总胆固醇,甘油三脂和高密度脂蛋白,是直接测定的。低密度脂蛋白胆固醇,就是坏的胆固醇不是直接测定的,是计算出来的。那另外排生出来比较有用的就是一个非高密度脂蛋白,一般来说与LDL临床价值相似。血液中血脂/胆固醇是有正常值,那只是一个判断范围,实际上每一个人正常值是不一样的。在美国临床上,正常值跟你的风险水平是会有变异的。为什么呢?假如你是不同风险人群的话,你的胆固醇的正常值应该是不一样的,比如说你假如有冠心病,假如你已经得过中风,你的正常值不是低于130,可能要低于70或者比70更低。大家要清楚,在血脂的检查过程当中,你要注意正常值,要根据你的风险的水平来相应的决定。
 
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病人
这个血脂是不是一定要空腹才能查呢? 
 
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医生
当然,空腹是最好的,对甘油三酯比较准。饮食一般只影响甘油三酯,但对总胆固醇,高密度脂蛋白或者是低密度胆固醇都没有多大的影响。如果说你真的需要吃一点饭,或者喝点水,对胆固醇影响不是很大,所以,以病人的方便为准。
 
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病人
哪些人需要治疗?我查了胆固醇以后,但到底需不需要治疗,到底要不要吃药?
 
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医生
一般来说,根据在美国心血管协会/美国的心脏病协会去年的最新胆固醇治疗诊疗指南,有四类人建议要治疗。那大家看一下你自己属于四类人当中的一类。第一类就是正常人,如果你的坏的胆固醇LDL大于190,偏高了,那这种人是需要治疗;第二类人也是属于正常人,如果你的心脏病的危险因子大于7.5%,那也建议需要治疗,那我到时候会给大家发一个,怎么样计算你的心脏病危险因子,那跟你的血压有关,跟你的年龄有关,那你要知道你的危险因子是多少(http://www.cvriskcalculator.com/);第三类就是糖尿病,糖尿病的病人必须降低胆固醇,而且要降到很低的水平,因为糖尿病跟冠心病是同等待遇,糖尿病病人必须要用降胆固醇的药;第四类病人就是,你已经是冠心病,动脉粥样硬化,脑梗塞,或者你已经有这个周围血管的疾病,这也是需要治疗,这属于二级预防。正常人是一级预防,正常人的LDL,就是坏胆固醇,大于190,或者是正常人,心脏心脏病的危险因子大于7.5%,需要治疗,这属于一级预防。糖尿病,冠心病需要治疗,就是属于二级预防。刚才说了哪些人需要治疗,所以当你拿到一个检验单以后,你就会知道坏的胆固醇LDL在哪一档次,自己的心脏病的危险因子是多少,一般人都可以自己可以计算。或者你的家庭医生也可以帮你决定你需不需要治疗?假如你有糖尿病,冠心病,或者是动脉粥样硬化,或者是有其它,那你是必须治疗,这个完全是没有疑问的。 
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医生
下面再谈一下,高脂血症到底怎么治疗?我刚才说了,决定是否治疗主要是以低密度脂蛋白胆固醇 (LDL),就是那个坏胆固醇为标准。甘油三酯,总胆固醇,及好胆固醇都不在考虑范围。另外一个现在有的人在用,就是我刚才说的非高密度胆固醇,就是用总胆固醇减掉好胆固醇,剩下的那个胆固醇值,也作为是否治疗的一个标准。那如何治疗呢?降胆固醇有很多的不同的措施,但所有的人包括病人,不管你的胆固醇是高还是正常,你是高危险还是低危险,假如你想有健康的身体的,你都应该采取健康的生活行为方式干预(life style modification)
 
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病人
选择怎么样的饮食、怎么样的运动对降胆固醇有效?
 
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医生
先谈健康饮食,就是吃什么东西可以降低胆固醇。现在在美国特别风行很多各种不同的饮食。有证据,有效,得到大家公认的有两个饮食认为是可以降低胆固醇的:一个就是DASH diet ,  抗高血压饮食,另外一个就是Mediterranean diet,那就是地中海的饮食,这两个饮食是可以降低胆固醇降低血脂的,它们主要以植物蛋白,蔬菜水果,鱼类,坚果类,植物油等为主,限制脂肪及盐的量,少吃红肉,油炸的东西,奶络及加工食品等。那另外一个就是运动。运动可以增加代谢,把有些胆固醇代谢掉。锻炼(有氧运动)怎么样才会有效?取决于你的锻炼强度及时间。一般按照2018年美国人的推荐运动标准:每个礼拜必须锻炼至少两到三次,一共要三个半小时到四个小时以上,这是时间上的要求,那另外一个要求是你的强度,要中,高强度以上锻炼。单纯的走路不算锻炼,因为锻炼的强度不够,当然走路散步比不散步要好。但是要达到锻炼效果的话,一般认为你要达到中或高度强度的锻炼水平。我们一般临床上就告诉病人下面3个判断标:你要出汗,大汗淋漓;你要气喘吁吁,不能完整说完一句话,这也达到强度了;另外一个就是比较科学的办法,至少达到你的亚极量的心率,最简单的方法是用200减你的年龄, 得到极量心率, 然后乘上80% 就是你的亚极量的心率。 
 
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医生
除了生活行为方式干预的运动和饮食以外,另外一个降低胆固醇的方法就是用药物治疗,而且药物治疗是最有效的。药物治疗里面那谈得最多,就是他汀类药物。另外还有比较新的,PCSK9 抑制新药,但是因为是一个单克隆抗体,需要打针注射的。它的效果是非常好,但是太贵,不会是首选。还有其他的药,比如说像Zetia 降甘油三酯也降胆固醇,它也一定效果。他汀类药物降血脂的效果非常好,可以降到20%-60%左右,假如你的胆固醇有200,可以降到100左右。谈到他汀类药物用的时候,大家特别是华人害怕副作用,或者并发症。那大家谈的很多的一个是对肝脏,肝功能的影响,另外谈到的就是对肌肉肌腱的影响,第三个就是可能增加这个糖尿病,老年痴呆风险,这是大家比较担心的事情。实际临床上大多数增加肝功能指标都是暂时的,在早期用药的过程当中,一到两个月肝功能可能短暂性升高,但是实际上对肝功能并没有损害,因为以后复查大家都降到正常,所以他汀类药物对肝功能影响很大是一个误区,实际上很多人是可以用的。而且对乙肝的病人我们也还是用,但是要观察比较仔细,实际上对肝脏的功能影响并不大,如果用了六个月以上,肝功能几乎可以不查了,因为这个他汀类药物对肝功能影响往往是在六个月之前。他汀类药物对肌肉的影响有肌痛或肌病,也少见。 要与锻炼引起的肌肉酸痛区别,因为那个时候很多病人发现这个胆固醇增高以后,开始要吃药了,同时他也在加强锻炼,所以这个锻炼的过程中肌肉会疼痛,所以这个疼痛有时候要分清楚。至于他汀类药物对糖尿病和老年痴呆到底有什么影响,现在尚没有确切的证据来说明这个事情。所以我觉得大家不要因为看见有一篇报道或者是两篇报道说,可能增加糖尿病或者老年痴呆,就放弃他汀类药物。 
 
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病人
胆固醇的治疗标准是?胆固醇/LDL降到什么水平比较合适? 
 
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医生
‍在临床上对于是正常人,假如你通过运动将LDL降到130以下,我觉得可以接受。但是假如你是低度或者中度危险人群,已经在吃他汀类的药物治疗,我会建议你将坏的胆固醇LDL应该降到100以下为最好是,因为这样你的心脏才会安全。假如已有心血管疾病,脑梗塞或糖尿病,是高度危险的人群,他的坏胆固醇LDL标准应该是70以下。所以,小结胆固醇的治疗标准:正常人群LDL坏胆固醇130;低度,中度危险的人群应该降到100以;高度危险的人群LDL坏胆固醇应该降低到70以下,这是我们临床上一般用的标准。如果你已经在吃药,希望你吃到足量,足够达到它的理想效果。另外大家在临床上或者自己保健的过程当中,要注意到高脂血症只是健康身体的一个部分,大家要从整体观念来看。动脉粥样硬化是多因素的,很多因素会影响你的身体健康和心血管疾病的发生,你的血压是不是控制的很好?你的这个血糖是不是控制的很好?你是不是在锻炼身体?你周围是不是有人在抽烟?你的压力是不是很大?你是不是睡眠不太好?要有一个综合性的整体考虑,所以大家不要因为专注降胆固醇了,忘记了其他的危险因素。
 
小结
1.一定要锻炼身体,一定要注意饮食。要从小养成健康的生活习惯,因为动脉粥样硬化从年轻的时候就已经开始了。
2.要知道你的血脂胆固醇水平。你的血脂最近查过没有?你知不知道你坏胆固醇LDL的水平是多少?你需要降胆固醇治疗吗?假如需要治疗,你开始治疗了吗?也不要忘记定期复查。
3.要知道自己的心血管疾病的风险是否在7.5%以上。这个在国内的或者是临床上很少用,但是在美国用得很普遍,根据美国心血管病的协会的计算公式,根据你的年龄,血压,血糖,胆固醇等,根据你所有的危险因子,可以测算你这十年发生心血管(病)的风险,假如你的心血管病发生的风险,在7.5%以上,你需要进行治疗的。
4.要尽可能将LDL降到理想水平。假如你决定要吃Zocor, Lipitor, Crestor 等他汀类药物降胆固醇,请你一定要把这个量吃足够,就是把LDL一定要降到理想水平,而不仅是将至到正常水平,我说正常水平低于130就可以了,有的人要低于130,有的人是低于100。对于高危险的人群应该低于70。 
编者感言
感谢”美国医人“公众号的支持以及给我们带来精彩的文章!感谢曾广斌医生精彩演讲以及付丽娜对文章的整理和推荐!期待更多精彩和合作! 
 
原文来源:https://mp.weixin.qq.com/s/kZNWTqR4XIrsCY7ET6lKaw
 
网站推荐|陆芸 药学博士
版面|王雯晴
网页维护|张思泓 
 

 

 

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