美国血液病学会（the American Society of Hematology，ASH）于2018年11月7日发布新版静脉血管拴塞（venous thromboembolism，VTE）的指南

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美国血液病学会2018VTE新版指南与旧版比，更新要点摘录如下：

抗凝剂初始给药剂量

在用低分子肝素治疗急性静脉血管栓塞时，肥胖患者的剂量按照患者实际体重计算，不再设置低分子肝素剂量上限。

药品相互作用

这一版指南把药物相互作用用专门段落列出：若患者需要同时服用P糖蛋白（P-glycoprotein，P-gp）抑制剂、诱导剂或者细胞色素P450（CYP450）酶的强抑制剂或强诱导剂时，抗凝剂首选维生素K拮抗剂【VKA】或低分子量肝素，而不是新型口服抗凝剂（direct oral anticoagulant，DOAC）。患者需要同时服用P糖蛋白（P-glycoprotein，P-gp）抑制剂、诱导剂时与FDA批准的

INR（国际标准化比值）检测

使用维生素K拮抗剂治疗静脉栓塞，若患者能够进行自我检测并负担自我检测的相关费用，应优先考虑使用家用型国际标准化比值（INR）的即时检测。

INR（国际标准化比值）

检测的间隔

使用维生素K拮抗剂治疗静脉栓塞，如果INR落在标准范围外，需要调整维生素K拮抗剂剂量时，建议在4周时间内重新检测INR。

使用维生素K拮抗剂，当维持治疗INR趋于稳定，建议每6~12周检测一次INR。

抗凝效果的监测

用低分子肝素治疗肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）的静脉血栓患者或者用低分子肝素治疗肥胖患者的静脉血栓时，建议依据处方说明书或其他方式抗凝，不建议使用抑制凝血因子浓度来指导低分子肝素用药剂量。

用新型口服抗凝剂治疗静脉血栓时，不建议检测药物浓度。

不同抗凝剂之间的转换

从新型口服抗凝剂转换到维生素K拮抗剂时，不使用低分子肝素或者普通肝素进行桥接治疗，建议直接合并使用新型口服抗凝剂和维生素K拮抗剂直至INR达到治疗范围。

专业抗凝门诊

静脉血栓的抗凝治疗，应优先考虑使用专业抗凝门诊。

患者科普流程化

接受口服抗凝剂治疗静脉血栓时，建议在患者科普中加上抗凝信息。

围术期用药

如果静脉血栓有中低度复发率，且在手术前需要暂时中断维生素K拮抗剂时，建议中断维生素抗结剂，无需用普通肝素或低分子量肝素桥接。

在手术前需要暂时中断新型口服抗凝剂，术前无需常规性监测新型口服抗凝剂的药效。

出血及解药

维生素K拮抗剂治疗静脉血管栓塞的患者时，若INR大于4.5但小于10，且没有明显临床出血症状，建议暂时中断维生素K拮抗剂，不需要使用维生素K解救。

使用维生素K拮抗剂治疗静脉血栓时，INR过高且发生威胁生命的出血，建议优先使用四因子凝血酶原复合浓缩物（four-factor prothrombin complex concentrates， PCCs）而不是新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma，FFP），暂时中断维生素K拮抗剂，加上静脉维生素K。

服用新型口服凝血因子Xa抑制剂治疗静脉血栓时，发生威胁性命的出血，建议使用四因子凝血酶原复合物浓缩物，中断直接凝血因子Xa抑制剂。

在使用直接凝血因子Xa抑制剂治疗静脉血栓的过程中大出血，建议使用Andexxa（Xa因子抑制剂解药），中断Xa因子抑制剂使用。

在使用达比加群治疗静脉血栓的过程中大出血，建议使用以大赛珠单抗，暂停达比加群。

在使用低分子肝素或者普通肝素治疗静脉血栓的过程中大出血，建议使用精蛋白，暂停低分子量肝素或者普通肝素。

出血后重启抗凝治疗

当使用抗凝剂治疗静脉血栓出现大出血，90天内可考虑重启口服抗凝剂。

 

若需要更多临床实践指南，

请参照以下信息。

Witt DM,Nieuwlaat R, Clark NP, Ansell J, Holbrook A, Skov J, et al. American Society ofHematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: optimalmanagement of anticoagulation therapy. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3257-3291.Available at https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6258922.

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文字翻译|周祎怡

版面|王可馨

网页维护|张思泓