病人安全解决方案：用药错误（4）儿童药物不良事件（下）

“病人安全解决方案”

（Actionable Patient Safety Solutions，APSS）

用药错误（4）

儿童用药不良事件（下）

翻译：周密, 唐晓珊, 单宇婷明尼苏达大学药学院博士生

校阅：周密. 张敏

责任翻译，校阅：陆芸药学博士临床药师

审阅：杨鲁莹

主编：樊荣

实践计划

确证责任归属

• 建立并维持儿童处方系统与药物评估、选择及使用的政策(Joint Commission, 2008; ISMP, 2003)

• 建立智能输液泵药物库，以支持儿童患者的经静脉治疗(Manrique-Rodriguez et al., 2012)

• 建立儿科多学科合作团队，以此：

о 实现降低全院儿童药物不良事件的目标

о 监测药物不良事件指标

о 确保有出色的事件报告系统、根本原因分析、经验教训学习过程及改良措施以降低药物不良事件

о 用基准问题分析各个医院的药物安全事件特点和临床信息系统，和与公认最佳实践相比的适宜性，找到差距并给出建议。

• 充分保障儿童患者的药学服务，以减少用药错误及药物不良事件(Manias et al., 2014)，基于美国临床药学学会（the American College of Clinical Pharmacy ，ACCP）与儿科药学倡导小组（PPAG）建议的策略包括(Bhatt-Mehta et al., 2013)：

о 提高有药师参与的儿童临床实践的起步标准标准化儿科药学教育

о 增加现有的儿科临床药师数量

о 建立培训儿科临床药师和专业医护人员的基础设施

• 建立以药师为导向的流程，例如：

о 入院之前的用药史和儿童患者的入院药物重整 (Provine et al., 2014)

о 由临床药师（最好经过儿科培训）牵头的出院处方审查项目，以保证药物剂量与在医院内配置的相同(Christiansen et al., 2008)

о 高风险药物的复查及三次核查系统可保证在配置与分发药物前做到 “5个正确”( 译者注：正确的患者、正确的药物、

о 正确的剂量、正确的途径和正确的时间），合理的药物选择，液体药品正确的辅料、剂量和浓度。

• 标准化整个机构的设备和测量系统，例如儿童患者的智能输液泵和体重磅秤(Stucky, 2003)

• 保障低输注速度(<5 mL/h)注射器泵给药的最佳实践 (FDA, 2016; Sherwin, 2014)

建立方案

• 防止给药过程中的时间错误：

о 使用标准天数记录所有的儿科方案中的治疗起始日期，如第零天或第一天(Joint Commission, 2008)

о 标准化并限制高风险药物的浓度和剂量强度，以达最低需要使用 (Joint Commission, 2008; Irwin et al., 2008; Hilmas et al., 2009; Murray et al., 2014; Larsen et al., 2005)

• 在给药时或在紧急情况下尽可能快地（即在给药4小时之内）以千克为单位称量所有儿科患者的体重—绝大多数儿童用药剂量计算需使用体重(Joint Commission, 2008)

• 根据儿童患者群体类型，基础设施和特点，列出针对儿童患者的高风险药物(Doherty and Donnell, 2012; Glanzmann et al., 2015)

• 建立年龄相关的治疗算法指导医护人员根据儿童年龄调整剂量

• 使用可靠的参考文献及治疗方案来标准化儿科药物治疗

开发电子医嘱录入系统的协定处方或者模板（order sets）以帮助特殊儿科疾病阶段实现标准化护理及药物治疗(Potts et al., 2003)。（译者注：Order Sets：

• 随着患者病情治疗的标准化，例如肺炎、充血性心力衰竭、急性心肌梗死等病种，在COPE系统内，建立一些包含临床路径的协定处方或者模板（order sets）。它通常包括可开具的医嘱（medication orders）、有关检查 (laboratory orders) 、护理细节和营养指示等）

• 于电子医嘱录入系统中插入儿科触发工具包，在药物处方超出常规范围或重复用药时作为处方开具者的警报系统(Takata, 2008; Burch, 2011; Call, 2014) — 该工具包应基于治疗等级、剂量和儿科药物不良反应事件电子识别高风险药物

• 为患者院内科室转移或院间转移的交接，建立通畅高效的沟通流程（例如：使用检查清单）(Robins and Dai, 2015; Halsyamani et al., 2006; Manias et al., 2015; Manias et al., 2009; Apker et al., 2007)

提供职工培训

• 开展面向所有参与儿童患者护理的人员的专业培训，同时对医护人员进行继续教育，以保证其掌握儿童药物和治疗的最新进展，熟悉持续更新的儿童药物不良事件与跟踪报告系统(Joint Commission, 2008; ISMP, 2003)

• 组建专家团队（例如医师，药师和护士）为其所在医院的医护人员提供关于特定儿童药物库智能输液泵使用的培训(Manrique-Rodriguez et al., 2012)

• 配备经过专业培训或有儿科药学实践执证的专职药师对儿童患者的药物治疗进行监督

• 面向社区医护人员（例如医师，药师和护士）开展关于为儿童患者合理开具和分发药物的教育论坛(Benavides et al., 2011)

• 保证所有使用可编程输液泵的职工和护理人员温习并理解美国食品药品监督管理局安全通信：“在低输注速率下，持续输液的输注泵问题可导致严重的临床后果” (FDA, 2016) ——使用麻省综合医院的相关在线学习模型，该模型可在syringeinfusionsafety.org免费获得

跟踪并分析进展

• 参与并跟踪FDA-ASHP标准化安全倡议的进展

• 评估临床指南和方案在基础常规工作中的可持续性与安全性，特别是当其对儿童群体的安全性和有效性数据有限时。

• 使用输液泵厂商提供的持续质量改善（CQI）软件来常规管理药物库参数，并报道超控指令和不安全使用触发警告的频率(Ohashi, 2013; Bergon-Sendin, 2015)

• 分析并回应智能输注泵数据鉴定出的问题

报道本机构内的结果并共享本机构之外的最佳实践

• 与多学科团队（例如医师，药师和护士）合作，完善和签署所有医护人员在报道儿童药物不良事件方面的责任和义务(Crowther et al., 2011; Stratton et al., 2004)

• 与多学科医护团队共同致力于创立、改善与优化用于识别、靶向、跟踪和监控儿童药物不良事件的报告系统

• 建立实时监测系统来确定高风险或高警示的药物以避免儿童药物不良事件

• 共享儿科专有的辅助技术如eBroselow（或同类产品）以保证在所有护理场所均有基本能力24/7地稳定并准确治疗急症或伤害的儿童(Damhoff et al., 2014)

技术方案

以下所建议的实践和技术均被证明有益，或在一些案例中是唯一已知针对某些任务的技术，若您知道其他的选择没有在这里列出，请考虑为PSMF技术审查工作组完善表格：https://patientsafetymovement.org/actionable-solutions/apss-workgroups/technology-vetting/

系统与实践	可获得的技术
EHR系统认证有ONC使用意义电子录入系统(EHR)有以下功能 • 医生处方录入电子系统 • 药物—药物相互作用检查 • 药物—过敏相互作用检查 • 临床决策支持工具（CDS）
儿科液体口服药物的标准化测量工具	• 准确性更高的口服滴剂管(Yin, 2016) • 提供近似匹配处方剂量的测量工具(Yin, 2017)
儿科药物商品（例如多剂量或单剂量药瓶，混合复方制剂、和/或重新包装的药品）条形编码药物进程(ASHP, n.d.;.Eiland LS et al., 2018)	• 对在药店内配置的静脉用无菌药品，使用条形码辅助药物准备系统(BCMP)，例如： • Baxter’s* DoseEdge Pharmacy Workflow Manager • BD’s Cato Medication Workflow Solutions • Omnicell’s i.v.SOFT Assist • 运用电子泵，使对输液容积敏感的小患者和有输液限制的患者自行配置的静脉药物达到标准浓度(Damhoff, 2014) • eBroselow（或相似系统） • 保证正确的药瓶来源认定、容器准备和围手术期经静脉注射和输液药物符合医疗机构评审联合委员会-标签标准(Nanji, 2016)。 • Codonics* 安全标签系统 • BD智能药物管理系统