2019NICE常见感染管理抗菌药物临床实践指南

1
急性咽痛 Acute sore throat

对于低危患者，使用对乙酰氨基酚(acetaminophen, 首选)或布洛芬(ibuprofen)止痛。使用抗生素的决定是基于发烧疼痛Centor score得分 （编者注：centor score 是链球菌咽炎 – Strep pharyngitis – 用止痛退烧和抗生素的适应症评估）。

高危患者应立即接受抗生素治疗。

首选抗生素：一般患者首选青霉素VK(penicillin VK)， 青霉素(penicillin)过敏患者首选克拉霉素(clarithromycin)，孕妇首选红霉素(erythromycin)。

2
流感 Influenza

高危患者中，每年接种流感疫苗至关重要。奥司他韦(oseltamivir)是一线抗病毒药物。扎那米韦(zanamivir)是替代药物。

若无其他疾病，不推荐抗病毒药物。

3
猩红热 Scarlet fever

及时的抗生素治疗可以降低并发症的风险。

首选抗生素：青霉素VK(penicillin VK)是首选抗生素；如果青霉素(penicillin)过敏，用克拉霉素(clarithromycin)

4
鼻窦炎 Sinusitis

止痛：使用对乙酰氨基酚(acetaminophen)或布洛芬(ibuprofen)。

出现症状10天内不要使用抗生素。对于症状持续超过10天而没有改善的患者，是否使用抗生素取决于细菌性鼻窦炎的可能性。12岁以上患者可考虑高剂量鼻用皮质类固醇(high-dose nasal corticosteroids)。

高危患者应立即接受抗生素治疗。

首选抗生素：青霉素VK(penicillin VK)是首选抗生素。青霉素过敏患者可使用克拉霉素(clarithromycin, ≥12岁)、克拉霉素或红霉素(clarithromycin or erythromycin, 孕妇)。阿莫西林/克拉维酸(amoxicillin/clavulanate)是次选药物，或高危患者的首选选择药物。

5
社区获得性肺炎 Community-acquired pneumonia

抗生素治疗依赖于CURB65参数评分 （译者注：这是一个评估肺炎严重程度的评估工具）。得分为0的患者可用抗生素包括阿莫西林(amoxicillin)、克拉霉素(clarithromycin)或多西环素(doxycycline)。得分为1-2的患者可使用阿莫西林(amoxicillin)联合克拉霉素(clarithromycin)或多西环素(doxycycline)。

6
下尿路感染 Lower urinary tract infection

止痛：建议对乙酰氨基酚(acetaminophen)或布洛芬(ibuprofen)。

对于没有怀孕的妇女，抗生素作为后备或立即使用药物。首选抗生素包括呋喃妥因(nitrofurantoin, 估计肾小球滤过率[eGFR]≥45 mL/min时的首选)或甲氧苄啶(trimethroprim, 耐药风险低时)。二线药物包括呋喃妥因(nitrofurantoin, 如果eGFR≥45 mL/min)、培美西林( pevmecillinam，美国没有)或磷霉素(fosfomycin)。

孕妇、男性或儿童应立即给予抗生素。

对于孕妇，如果eGFR≥45 mL/min，首选的抗生素是呋喃妥因(nitrofurantoin)，但是呋喃妥因应该避免在临产时使用以避免胎儿的溶血性贫血在不能使用呋喃妥因时，可以使用阿莫西林(amoxicillin)或头孢氨苄(cephalexin)。

对于男性患者，首选的抗生素是甲氧苄啶(trimethoprim)或呋喃妥因(nitrofurantoin, 对于eGFR≥45 mL/min的患者)。

对大于3个月的儿童，首选的抗生素是甲氧苄啶(trimethoprim)或呋喃妥因(nitrofurantoin, 如果eGFR≥45 mL/min)。二线药物包括呋喃妥因(nitrofurantoin, eGFR≥45 mL/min且没用在首选)、阿莫西林(amoxicillin)或头孢氨苄(cephalexin)。

7
急性前列腺炎 Acute prostatitis

建议对乙酰氨基酚(acetaminophen, 联合或不联合低剂量弱阿片类药物 low-dose opioids)或布洛芬(ibuprofen)止痛。首选抗生素包括环丙沙星(ciprofloxacin)、氧氟沙星(ofloxacin)或甲氧苄啶(trimethoprim)。二线药物包括左氧氟沙星(levofloxacin)或复方新诺明(co-trimoxazole)。

8
疑似脑膜炎球菌性脑膜炎 Suspected meningococcal disease

首选的药物是青霉素G静脉或肌肉注射(IV或IM benzylpenicillin)。

9
口腔念珠菌病 Oral candidiasis

首选药物包括咪康唑口服凝胶(miconazole oral gel, 首选)、制霉菌素混悬液(nystatin suspension, 如果不能耐受咪康唑)或氟康唑胶囊(fluconazole capsule)。

10
沙眼衣原体/尿道炎 Chlamydia trachomatis/urethritis

一线药物是多西环素(doxycycline)。阿奇霉素(azithromycin)是第二选择，同时也是孕妇或哺乳期妇女或对多西环素(doxycycline)过敏或不耐受的患者的首选药物。

11
附睾炎 Epididymitis

首选药物包括多西环素(doxycycline)、氧氟沙星(ofloxacin)或环丙沙星(ciprofloxacin)。

12
阴道念珠菌病 Vaginal candidiasis

首选药物包括克霉唑(clotrimazole)、芬替康唑(fenticonazole)或口服氟康唑(oral fluconazole)。

13
细菌性阴道病 Bacterial vaginosis

首选药物包括口服甲硝唑(oral metronidazole)、0.75%甲硝唑阴道凝胶(metronidazole 0.75% vaginal gel)或2%克林霉素乳膏(clindamycin 2% cream)。

14
生殖器疱疹 Genital herpes

首选药物包括口服阿昔洛韦(oral aciclovir)、伐昔洛韦(valaciclovir)或泛昔洛韦(famciclovir)。

15
淋病 Gonorrhoea

首选药物包括头孢曲松(ceftriaxone)或环丙沙星(ciprofloxacin, 如果药敏显示有敏感性)。

16
滴虫病 Trichomoniasis

首选药物包括甲硝唑(metronidazole, 首选)或克霉唑(clotrimazole, 妊娠期间用于控制症状)。

17
盆腔炎 Pelvic inflammatory disease/PID

一线组合是头孢曲松(ceftriaxone)联合甲硝唑(metronidazole)联合多西环素(doxycycline)。二线药物包括甲硝唑(metronidazole)联合氧氟沙星(ofloxacin)或莫西沙星(moxifloxacin)单药治疗(治疗生殖道支原体盆腔炎[M. genitalium PID]首选)。

18
脓疱病 Impetigo

首选药物包括局部使用夫西地酸(topical fusidic acid)、局部使用莫匹罗星(topical mupirocin, 如果是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌[MRSA])，或者，对于更严重的感染，口服氟氯西林(oral flucloxacillin)或克拉霉素(clarithromycin)。

19
湿疹 Eczema

如无明显感染迹象，应避免使用抗生素。

如果感染迹象明显，使用口服氟氯西林(oral flucloxacillin)或克拉霉素(clarithromycin)或局部治疗(如脓疱疮 impetigo)。

20
乳腺炎 mastitis

金黄色葡萄球菌(S. aureus)是最常见的病原体。氟氯西林(flucloxacillin)是首选治疗药物。青霉素过敏的病人，使用红霉素(erythromycin)或克拉霉素(clarithromycin)。

21
水痘/带状疱疹

Varicella zoster/chickenpox

Herpes zoster/shingles

水痘和带状疱疹的一线药物是阿昔洛韦(aciclovir)。依从性差的病例的二线选择包括泛昔洛韦(famciclovir, 儿童没有)或伐昔洛韦(valaciclovir)。

22
蜱咬伤(莱姆病) Tick bites (Lyme disease)

使用多西环素(doxycycline)预防。治疗的首选药物是多西环素(doxycycline)。首选替代药物是阿莫西林(amoxicillin)。