（Actionable Patient Safety Solutions，APSS）
用药错误 （5）
规范药品管理，保障用药安全
翻译：刘一洁, 唐晓珊
校阅：龙萍，张思泓，董越
责任翻译：陆芸
审阅：杨鲁莹
主编：樊荣
工作流程清单摘要
医疗工作者需向患者安全，快速地提供药物。虽然这是一个合理和普遍的期望，但它对医疗工作者来说也是一个持续的挑战。每一年都有由于用药差错而致残或造成患者死亡的事件，用药差错涉及错误的药物品种，剂量，给药时间，给药途径或给药对象。用药的标准化安全化有助于建立安全文化。良好的用药安全文化，不仅可以提升患者安全，提高医疗服务质量，同时能减少可预防的伤害与死亡。
制定行动方案
- 建立包括医师，护士，药师与医院管理人员的多学科团队
保证患者得到最好的服务
- 利用最新的条形码技术和移动电子医学工具
- 让员工学习使用通用的药物管理表
- 遵循规定创建“移动医疗安全系统”，该系统:
- 在医疗机构内部的任何地方都可以使用
- 在离线时，比如在发生天灾人祸，战乱，交通事故以及处于偏远地区时，仍然可以运行
- 具有适用于现行的电子系统和电子病例医嘱系统的基本文档功能
- 补充条形码接口点，无需在紧急处方和在药品配送时进行数学计算或记忆
- 在紧急药物短缺时，可整合进入现有系统反应中
- 以书面和视频形式用患者故事，指导激励员工做出改变
我们对药品管理的了解
药品管理不当，可能会导致用药差错。患者安全解决方案第3A条对“用药差错（ME）”这样描述，用药差错是由于药物使用不当而产生的可预防的不良事件，在美国也是病人的死亡主要原因之一(Lam et al.， 2017)。每20例手术药品管理就有1例，每2例手术就有1例导致用药差错或药物不良事件(药物造成的伤害)(Nanji et al.， 2016)。大多数医疗差错是因为错误的系统和不够优化的流程，而不是工作人员的错误的做法或能力不足(Palmieri etal.， 2008)。研究发现:
- 儿童出现医疗差错的风险高于成年人，因为不同体型和不同年龄的患者没有标准的药物剂量
- 大约35％的儿科患者接受过急诊人员给的错误剂量(Kaufmann et al., 2012)(Kaufmann et al.，2012)。因为剂量计算错误，儿童用药发生用药差错的概率是成人的10倍。
预防用药差错
在没有信息管理系统（EHR）的情况下，标准化用药管理系统可以减少药物剂量计算错误和计算方法错误。标准化药品管理有多种方法，包括:
- 自动输液和静脉注射技术
- 处方/医嘱审核
- 预测算法
领导层计划
医院管理，高层行政领导、临床领导、安全风险管理领导需要协同工作来规范药品管理。
为了实现可预防死亡零发生的目标，领导人需要致力于采取这些关键行动。
领导层对规范药物管理的决心
- 国际（组织），国家、医院领导和各级领导必须采用适用于各级医疗机构的综合方法，方法包括：
- 国家质量论坛(NQF)安全实践中概述的内容和对国际上适用惯例的理解(Meyer et al.， 2010)
- 减少可预防的伤害和死亡的循证依据
- 适用于第一和第三世界国家和国际场所的流程
- 应用后能减少可预防的死亡和残疾的方法
建设可更新的基础设施
- 在没有电子病历的情况下，提供相关信息以帮助医务人员
- 设置可横量的质量指标、标准和目标
- 提供与可用资源相匹配的预算金额
- 在目标区域的所有医务工作着供应商和系统中得到广泛的应用
- 建立可持续改进的反馈机制
参与人员
- 以书面和视频的形式描述用病人个体的经历，以教育和激励员工做出改变
行动方案
确保问责制
建立一个包括医生、护士、药师、呼吸治疗师、实验室人员和信息技术(IT)人员的多学科团队
制定协议并进行员工培训
- 进行关于以下方面的教育和培训:
- 可帮助规范和保障药品管理的移动应用程序或平台
- 应用程序或平台的使用
- 如何在不同的医疗环境中使用该应用或平台
- 与信息技术部门的协作相结合:
- 在医院的信息技术基础设施内加入移动应用或平台
- 使用同步通讯途径记录药物管理:药物、剂量、日期、给药时间、给药路径(ROA)和患者信息
- 对资源有限的社区和医疗保健中心，可从移动应用程序(药物、剂量、给药时间、给药路径ROA和患者信息)中复制一个药品管理日志，并将日志复制到患者的病历资料中
- 创建备份文档系统，用于当移动应用程序和相关软件的电子系统故障/离线时
- 检查并保证文件的及时更新
汇报机构内的结果，并与其他机构共享最佳实践成果
- IT与药学部门合作，使局部性、区域性、国家性和国际性的药物短缺与替代药物信息同步（共享），包括:
- 类似的作用机制
- 兼容性
- FDA批准的适应症
- 与美国药师协会(ASHP)、犹他大学药学团队和国际组织合作，制定药物短缺和替代方案通过以上几点破除药物短缺的信息孤岛
技术方案
推荐的方法和技术被证明是有益的，或在某些情况下是特定工作的唯一已知的技术。如您知道还有其他未列出其他方案，请填写表格，供PSMF技术评审工作小组考虑:
patientsafetymovement.org/actionable-solutions/apss-workgroups/technology-vetting/
| 系统或实践 | 现有技术 |
移动app平台旨在解决严重情况下和资源受限环境中(如灾区、偏远地区或第三世界临床环境)的药物短缺和医药知识不足问题。移动app平台应:
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成果评估
药物不良事件的衡量。详情请参见APSS#3A。
利益冲突披露
患者安全运动基金会与尽可能多的利益相关者合作，共同关注如何应对患者安全挑战。APSS中提出建议的工作组可能包括患者安全专家、医疗技术专业人员、医院领导、主张维护病人利益者和医疗技术行业志愿者。一些APSS成员推荐使用由与患者安全运动基金会有关的公司提供的技术。工作组根据现有证据证明这些技术可以解决APSS患者的安全问题。APSS要求工作组成员澄清所有潜在的利益冲突。
陆芸个人简介：
药学博士，心血管抗凝专业临床药师，明尼苏达大学药学院临床副教授，世界华人医师协会质控专业委员会委员，无痛分娩中国行特邀药学评论员，中华医学不良反应杂志社海外编委。
本期编辑|王雯晴
网页维护|张思泓
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