转载 | 每年数百万人因为这个病换了人工关节,但愿不是你

(本期文章转自公众号“同语轩”)
 
是不是经常听爸爸妈妈说腿疼?是不是发现他们开始步履蹒跚?是不是自己也突然有一天关节有些隐隐作痛了?经常听人说退休后周游世界的梦想,到时候你的腿行吗?过去十几年,全世界关节置换的人数已经翻番,未来十几年,数字会继续飙升。

2014年全美大约68万关节置换手术,

2030年,会有近350万

2014年全美大约37万关节置换手术,

2030年,会有大约58万

据估计,2013年中国共有大约30万例膝关节/髋关节置换手术,2018年中国共有接近70万例膝关节/髋关节置换手术。但是,毫无疑问, 随着人口的老龄化和家庭平均收入水平的提高,这个数字也会飙升。医疗器械商已经开心地预计:到2024年,中国和印度两国的人工关节会是超过2亿美元的市场。

虽然人工关节的效果很不错,但是跟任何手术一样,关节置换手术也有风险。即便手术完美,人工关节也会有磨损,每过十几年可能还是需要再次手术来更换人工关节。另外,什么时候做关节置换也是因人而异的事情。研究发现,那些过早做了关节置换手术的病人受益低于预期。

关节置换是治疗严重关节炎的最后手段。关节置换最常见的原因是骨关节炎。

虽然很多人没有听说过,但是,在各种关节炎中,骨关节炎是最常见的一种。60岁以上的人群里,高达20%的人有着或轻或重的骨关节炎。不想被关节炎困扰吧?早了解、早预防、早受益。这一期,我们来了解一下骨关节炎。
我们的关节所谓关节,是两块或者几块骨头连接的地方。根据活动程度大致分为不动关节,动关节和微动关节三种。在很多关节,骨头的末端覆盖着一层软骨(下面最左边的图)。健康的软骨坚硬而有弹性,可以减少骨头之间的摩擦,协助滑动,还有助于缓解运动带来的冲击。
骨关节炎(Osteoarthritis, OA)是一种主要影响软骨的关节疾病,也是一种损耗性的疾病。在骨关节炎中,软骨的表面被破坏并逐渐消失(上图中间),严重时软骨下的骨头直接相互摩擦(上图最右边)。这种摩擦会导致关节疼痛、肿胀甚至丧失运动能力。随着时间的推移,关节还可能会变形。此外,关节的边缘还会长出骨刺。如果骨头或软骨的碎片跑到关节腔里,会导致更多的疼痛和损伤。跟另外一些关节炎不同,骨关节炎只影响关节,不影响内脏器官。

 
骨关节炎的风险因素
什么人容易得骨关节炎?骨关节炎最常发生在60岁以上的人群。年轻人因为关节损伤也可能会患骨关节炎。骨关节炎的风险因素包括:

• 超重:我们身上那些多余的肥肉都是骨骼的负担。增加的体重增加了对负重关节的压力,比如你的臀部和膝盖。你的体重越重,你的风险就越大。 另外,脂肪组织产生的一些蛋白质还可能会在关节周围造成有害的炎症。

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• 年龄: 骨关节炎的风险随着年龄的增长而增加。女性的风险略高于男性,原因不明。

• 关节损伤:在运动或意外事故中发生的关节损伤都会增加患骨关节炎的风险。即使是多年前的创伤,看起来也已经完全愈合,还是会增加你患骨关节炎的风险。

• 关节畸形:有些人天生有关节畸形或有软骨的缺陷,这都会增加骨关节炎的风险

• 关节软骨基因缺陷:遗传因素

• 某些工作和运动对关节的影响:如果你的工作需要在某一特定关节处重复负重,那么这个地方可能最终会发展为骨关节炎。

 
骨关节炎的表现和影响
 骨关节炎可以发生在在任何关节,常见部位包括手、膝盖、髋部和脊柱。 骨关节炎的信号:• 刚起床或者久坐之后关节僵硬或者灵活度变差

• 一个或多个关节肿胀或疼痛

• 活动时有骨头摩擦的感觉或者声音。

• 有骨刺,长在关节周围的硬结节

 后果:

骨关节炎随着时间的推移会恶化。关节疼痛和僵硬可能变得非常严 重,影响日常生活,甚至不能工作。

所以,如果你的关节疼痛或僵硬持续几天后没有消失,建议你去看医生。

 
如何诊断骨关节炎
骨关节炎是如何诊断的?没有单一的检查方法可以确诊骨关节炎。大多数医生使用几种方法来排除其它问题并做出诊断:• 病史:不同类型的关节炎的表现不同

• 体检:在体检时,你的医生会仔细检查你的关节,是否有压痛、肿胀或发红,以及关节的活动范围。

• 影像学检查:

X线光片:软骨虽然不会显现在X线光片上,但是关节处骨头之间的空隙的缩小反映了软骨的丢失。X线光片还可以显示关节周围的骨刺。有些人没有任何症状但X线光片上已经有异常了。下面左图为正常关节,右图为患有骨关节炎的关节。

核磁共振成像(MRI):磁共振成像通过无线电波和强磁场来生成骨骼和软组织的详细图像,包括软骨。通常不需要MRI来诊断骨关节炎。在复杂的病例中,MRI可以提供更多的信息。• 血液检查:主要是来排除其它可能的关节炎,如风湿性关节炎。• 关节液体分析:你的医生可能会用针从受累关节处抽取液体,做一些检查来判断是否有炎症,排除痛风或感染引起的关节疼痛。

  
如何治疗骨关节炎
目前来看,骨关节炎的发病过程不能逆转,但通常可以通过生活方式的改变、药物、手术和其它疗法来有效地控制症状,改善关节功能。合理锻炼控制体重是治疗骨关节炎的重要方法,除此之外,还有以下的选择:
药物治疗骨关节炎的症状,主要是疼痛。常用的缓解疼痛的药物包括:• 对乙酰氨基酚:对乙酰氨基酚(泰诺等)已被证明可以有效缓解骨关节炎引起的轻度至中度疼痛。但要注意,服用超过推荐剂量的对乙酰氨基酚会引起肝损伤。

•非甾体类抗炎药(NSAIDs):不需要处方的非甾体抗炎药, 包括布洛芬(Advil, Motrin IB, others)和naproxen sodium (Aleve, others) 等药物也可以缓解骨关节炎疼痛。更强效的NSAIDs,需要处方。NSAIDs的副作用包括胃部不适,心血管问题,出血问题,肝脏和肾脏损害。外用NSAIDs副作用相对小很多,也可以起到减轻疼痛的作用。

• Duloxetine (Cymbalta):通常作为抗抑郁药,这种药物也被批准用于治疗慢性疼痛,包括骨关节炎疼痛。

其它治疗方法•物理治疗:  理疗师可以和你一起制定一个个性化的锻炼计划,增强关节周围的肌力,增加活动范围,减少疼痛。你也自己可以定期做一些温和的运动,如游泳或散步,同样有效。•职业治疗:职业治疗师会帮你找到一些方法来完成你的日常生活/工作,避免给你已经很痛苦的关节带来额外的压力。例如,如果你有手指的骨关节炎,一把大握柄的牙刷会让刷牙更容易些。如果你有膝盖的骨关节炎,你可以在淋浴间做一个长凳来缓解站立的疼痛。

•太极和瑜伽:这些运动疗法包括温和的伸展运动和深呼吸。许多人使用这些疗法来减轻生活中的压力。研究表明太极和瑜伽可以减少骨关节炎的疼痛并改善活动状况。如果你跟着经验丰富的教练练习,这些疗法通常都是安全的。注意要避免引起关节疼痛的运动。

外科手术和其它如果保守治疗不起作用,你可能需要考虑下面这些选择:• 注射可的松:注射皮质类固醇药物可以缓解关节疼痛。通常医生在麻醉关节周围区域后,注射药物到关节内。可的松注射一般限于每年三次或四次注射, 因为长期使用这些药物会加重关节损伤。

• 注射润滑剂:注射透明质酸可以为关节提供一些缓冲,从而缓解疼痛。但是,有些研究表明这些注射并不比安慰剂有效。

• 骨头重整:如果骨关节炎只损害了你膝盖的一侧,那么骨切除术可能会有帮助。在膝盖截骨术中,外科医生会在膝盖上方或下方切开骨头,然后移除或增加一块楔形骨, 把负重从膝盖的磨损部位转移开。

• 关节置换:关节置换手术包括部分置换和全关节置换 ,如果需要做,请跟你的医生仔细探讨。一般来讲,外科手术的风险包括感染和血栓。另外,人工关节也可能会磨损或脱落,最终可能需要更换。
替代医学疗法各种辅助和替代疗法也可能有助于缓解骨关节炎的症状。这些治疗方法包括:• 针灸:一些研究表明,针灸可以减轻膝关节炎患者的疼痛并改善功能。

• 葡萄糖胺和软骨素:关于这些营养补充品的研究说法不一。一些人认为对骨关节炎患者有益处,而大多数人认为这些补充物并不比安慰剂有效。我每次回国都会买给妈妈,据她说有用。 如果你对贝壳类食物过敏,不要用葡萄糖胺。另外,葡萄糖胺和软骨素可能与血液稀释剂比如华法林相互作用,导致出血的问题。

• Avocado-soybean unsaponifiables: 这是一种牛油果和大豆油的混合物–在欧洲被广泛用于治疗膝盖和臀部骨关节炎。它有消炎的作用,一些研究表明它可能减缓甚至防止关节损伤。愿你,有坚强的骨骼,也有灵活的关节。
   控制体重,适量运动。      爱护关节,周游世界。

 

Reference:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=17403800https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7591652124.htm

https://www.meddeviceonline.com/doc/asian-hip-knee-implant-market-primed-for-drastic-procedure-volume-increases-0001

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4405030/

Mayo Clinic website

Cleveland Clinic website

Arthritis foundation website

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版面编辑: 王雯晴

网页维护:张思泓

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